Capsulita durerii de umăr, Capsulita retractilă
Modalitati de tratament mai agresive ar trebui utilizate in cazuri refractare dupa 4 luni de fiziokinetoterapie, la acei pacienti la care tratament neoperator nu isi dovedeste eficacitatea.
Tratament Capsulita adeziva sau sindromul umarului inghetat sunt doi termeni care descriu o varietate de conditii clinice incluzind bursita subacromiala, tendinita calcificanta si fisurile capei rotatorilor. In ciuda nomencalaturii diverse folosite pentru a descrie sindromul umarului inghetat, toti acesti termeni denota conditii clinice diferite care pot determina restrictia dureroasa a miscarilor glenohumerale active si pasive si a miscarilor periscapulare ale umarului. Conditia cuprinde semne si simptome ale debutului lent al durerii de umar, disconfortul localizat linga insertia deltoidului, imposibilitatea de a dormi pe partea afectata, limitarea ridicarii glenohumerale si a rotatiei externe si aspect radiologic normal. Criteriile de diagnostic pentru sindromul umarului inghetat cuprind restrictia dureroasa a miscarilor glenohumerale pasive si active si a miscarilor periscapulare.
Terapie farmacologica Terapia farmacologica, inclusiv antiinflamatoarele nesteroidiene AINS si corticosteroizii sistemici sau intraarticulari, asigura un management simptomatic si serveste ca adjuvant la fiziokinetoterapie. Managementul durerii este o caracteristica cheie pentru a permite pacientilor sa tolereze kinetoterapia pentru a imbunatati ROM.
Au fost putine studii care evalueaza eficacitatea AINS pentru tratamentul capsulitei adezive.
AINS sunt, in general, recomandate pentru ameliorarea durerii pe termen scurt in timpul stadiilor inflamatorii timpurii ale capsulitei adezive. Rhind et al. Pacientii din ambele grupuri au demonstrat ameliorarea durerii, dar nicio imbunatatire obiectiva a mobilitatii umerilor.
De aceea, noi va sfatuim sa constientizati ca folosirea singulara de antiinflamatoare nu este o solutie. Injectie intraarticulara corticosteroida S-a observat ca injectia de corticosteroizi intraarticulari ofera o imbunatatire mai rapida si superioara a simptomelor in comparatie cu tratamentul cu antiinflamatoare orale.
Injectia intra-articulara de steroizi scade fibromatoza si miofibroblastele din umerii adezivi. Van der Windt si colab.
EXERCITII PENTRU DURERI DE UMAR! (Impingement/PSH/umar inghetat)
Aceasta diferenta a fost mentinuta la o monitorizare de un an. Efectele adverse au fost mai frecvent raportate la femei, inclusiv inrosirea faciala si sangerarea menstruala neregulata.
Mai recent, Ryans si col. Injectie intra-articulara de hialuronat de sodiu Hialuronatul de sodiu este un polizaharid considerat a fi condro-protector si s-a dovedit ca ofera rezultate echivalente injectiei de corticosteroizi intraarticulare la modul general.
O revizuire sistematica a lui Harris si colab. In plus, se constata ca hialuronatul este o infiltratie sigura, fara complicatii raportate. Bloc nervos suprascapular Blocul nervos suprascapular SSNB poate fi efectuat in cadrul spitalului pentru a oferi ameliorarea temporara a durerii pentru a facilita mobilizarea.
Mai recent, studiile au raportat ca SSNB este o optiune terapeutica posibila pentru pacientii cu capsulita adeziva refractara la injectii de steroizi intra-articulari.
Capsulita retractilă
Din punctul nostru de vedere, SSNB este o metoda terapeutica pe care o indicam foarte rar, la pacientii care nu au rezultatele dorite prin fiziokinetoterapie si infiltratii. Se presupune ca aceasta metoda de tratament furnizeaza efecte antiinflamatorii si analgezice organismului.
Studiile au comparat fiziokinetoterapia singura versus fizio cu crioterapie, mentionand ca al doilea grup a demonstrat cresterea amplitudinii miscarilor active, ROM activ flexie, abductie, rotatie interna si rotatie externa. Tratamentul chirurgical Optiunile chirurgicale pentru tratamentul capsulitei adezive la umar sunt rezervate in general pacientilor cu simptome persistente refractare la managementul conservator.
Laura Cupșa, medic specialist recuperare medicală Capsulita retractilă adezivă umărul înghețat — frozen shoulder sau sindromul algoneurodistrofic al umărului reprezintă retractarea și îngroșarea capsulei articulației gleno-humerale și determină apariția unei dureri care se instalează progresiv, dar și o pierdere a amplitudinii articulare de evoluție graduală.
Aceste optiuni includ manipularea sub anestezie si capsulotomia artroscopica sau deschisa. Manipularea sub anestezie MUA MUA se bazeaza pe mobilizarea agresiva a articulatiei umarului intr-un cadru controlat dincolo de pragurile normale de durere pentru a rupe aderentele si a intinde capsula contractata. Adesea privita ca o procedura sigura, au fost raportate complicatii: sangerari intraarticulare sau hemartroza, ruptura capsulara, detasare labrala, leziune SLAP anterioara si posterioara labrala superioara si fractura humerala sau glenoidala.
DURERE UMĂR: ce este umărul blocat sau umărul înghețat
In plus, eficacitatea MUA ramane un subiect de dezbatere. Studiile au observat ca pacientii care primesc farmacoterapie si fizioterapie s-au descurcat mai bine decat capsulita durerii de umăr supusi MUA in ceea capsulita durerii de umăr priveste ratingul personal subiectiv si ROM. MUA s-a dovedit a fi mai putin eficace la pacientii diabetici cu capsulita adeziva la umar. Din punctul nostru de vedere, mobilizarea sub anestezie nu reprezinta o optiune viabila de tratament, din cauza rezultatelor precare comparativ cu tratamentele nonchirurgicale.
Capsulotomie artroscopica Eliberarea capsula artroscopica este o metoda eficienta si sigura pentru tratamentul capsulitei umarului adeziv. Capsulotomia artroscopica are doua avantaje cheie.
Ai suferit vreodata de „umar inghetat”?
In primul rand, artroscopia de diagnostic confirma diagnosticul si exclude alte cauze potentiale ale unui umar dureros. In al doilea rand, in comparatie cu MUA si hidrodilatie, aceasta permite vizualizarea directa a ligamentului coraco humeral, a intervalului rotatorului ingrosat si a capsulei contractate pentru a asigura o eliberare adecvata. Capsulotomia artroscopica standard este eliberarea capsulara anteroinferiora.
Utilitatea eliberarii capsulare posterioare sau eliberarea capsulara extinsa ramane controversata. Din de pacienti din studiul respectiv, doar un pacient a avut infectie la locul chirurgical tratat cu antibiotice orale.
Intr-un alt studiu s-a observat ca toti cei 43 de pacienti au avut o imbunatatire asupra frecventei si gravitatii durerii, a functiei umarului si a ROM-ului la o monitorizare pe termen lung de 7 ani. Rezultatele nu sunt la fel de bune in comparatie cu omologii lor nediabetici.
Din punctul nostru de vedere, tratamentul nechirurgical este prima optiune, urmat de tratamentul chirurgical in cazurile in care nu obtinem rezultatele dorite si datorita faptului ca poate aparea capsulita adeziva capota de glicozamină cu condroitină, o complicatie redutabila in urma operatiei artroscopice sau deschise a umarului, incluzand procedurile de capsulotomie.
Capsulita adeziva a umarului
Unii chirurgi ar sustine ca cel mai bun tratament pentru capsulita adeziva operata este prevenirea reaparitiei ei prin asigurarea unui management adecvat al durerii postoperatorii pentru a permite pacientilor sa se implice confortabil in terapia fizica.
Din experienta echipei noastre chirurgicale, durerea postoperatorie este atat de mare, incat pacientul nu poate face fiziokinetoterapie imediat dupa operatie, si de cele mai multe ori simptomele revin. Viitoare terapii Pe masura ce continuam sa obtinem o mai buna cunoastere a fiziopatologiei capsulitei adezive, exista un egal interes in dezvoltarea de noi optiuni terapeutice non-operative pentru tratarea acestei afectiuni debilitante. O tema recurenta in medicina este aplicarea unui tratament cu succes a unei boli pe o alta boala care impartaseste fiziopatologie similara.
Colagenaza este o enzima izolata de bacterie Clostridium histylyticum si descompune legaturile peptidice din colagen.
Colagenaza a capsulita durerii de umăr aprobata de Food and Drug Administration FDA pentru tratamentul a doua afectiuni ale tesutului fibrotic, a bolii Dupuytren si a bolii Peyronie, cu rezultate functionale bune.
Dupa cum s-a ilustrat anterior, capsulita adeziva este foarte asemanatoare cu boala Dupuytren, atat histologic cat si molecular.
- Balsam cremă pentru articulațiile fitoelitei
- Înțelepciunea dinților înțepături
- Artroza genunchiului doare toată piciorul
- Umărul înghețat - Dr. Gabriel Ștefănescu
Desi colagenaza a fost aprobata de FDA pentru utilizare in Dupuytren dindoar recent au existat studii care investigheaza eficacitatea utilizarii injectiei de colagenaza la pacientii cu capsulita adeziva la umar.
Aceasta este cunoscuta sub numele de capsulotomie enzimatica. Studiile au raportat ca injectia de colagenaza extra-articulara in capsula umarului anterior la jumatatea distantei dintre santul bicipital si coracoid la rotatia externa maxima are un rezultat scor functional imbunatatit.
De asemenea, pacientii au beneficiat de injectii ulterioare. Imbunatatirile au fost sustinute la o monitorizare de 1,8 ani. Concluzii Capsulita adeziva a umarului ramane o problema clinica nerezolvata. Niciun protocol de tratament actual nu este universal si exista o nevoie puternica de cercetare si dezvoltare in continuare a strategiilor de tratament mai eficiente. Centrokinetic vine in ajutorul pacientilor prin experienta acumulata de echipa noastra medicala care a a tratat in jur de de pacienti cu capsulita retractila, iar rezultatele non chirurgicale au fost extrem de bune.
